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Rinoplastia

Cirugia de nariz

 

Primero, ¿la rinoplastia hará una mejora significativa en la nariz de este paciente? Segundo, ¿quiero a esta persona en mi práctica? Si la respuesta es no a cualquiera de las dos preguntas, entonces no hago la cirugía. La rinoplastia no es una operación frívola; El procedimiento debe ser considerado cuidadosamente tanto por el paciente como por el cirujano. Los objetivos del paciente deben ser obtener una evaluación realista del riesgo quirúrgico para recompensar la relación y evaluar si se sienten cómodos con que usted sea su cirujano. Desafortunadamente, los cirujanos a menudo se concentran en el desafío técnico y el beneficio económico de hacer todo el trabajo, pero los riesgos de seleccionar al paciente equivocado son muy reales para el cirujano, desde la frustración hasta la miseria y el abuso físico. Deformidad nasal. En los casos primarios, los pacientes suelen ser muy precisos a la hora de definir qué es lo que está mal con su nariz, pero a menudo son muy poco específicos sobre lo que quieren. Los pacientes más fáciles son aquellos que solicitan la eliminación de deformidades evidentes (golpe en el perfil, punta redonda), mientras que los más difíciles son aquellos que no pueden decir exactamente lo que desean o los que exigen una “apariencia” específica. Esencialmente, uno debe obtener pacientes. comprometerse con lo que quieran. Por este motivo, el paciente me dice qué tres cosas deben mejorarse en orden de importancia. A continuación, examino la nariz en detalle y hago una lista de lo que se debe hacer para que la nariz sea atractiva y para lograr el equilibrio con la cara. Quizás el 90% de todas las consultas primarias tienen una deformidad nasal corregible en la evaluación. El otro 10% son mujeres atractivas con deformidades mínimas, hombres que buscan refuerzos “modelo” y pacientes que desean un “cambio importante” cuando solo una mejora limitada es realista. Factores del paciente. Es importante evaluar la motivación del paciente. Se deben hacer preguntas abiertas, ya que a menudo revelarán la motivación del paciente. “¿Qué es lo que no te gusta de tu nariz?” “¿Por qué quieres una cirugía en este momento?” “¿Qué efecto tendrá una rinoplastia en tu vida?” Es extremadamente importante “escuchar” lo que el paciente está diciendo psicológicamente en lugar de simplemente escuchando las palabras. ¿Qué pacientes rechazo para la rinoplastia primaria? Esto incluiría al hombre excesivamente narcisista, a la mujer perfeccionista que nunca será satisfecha, y al paciente infeliz que piensa que la operación cambiará su vida. Una vez que elige operar, debe proporcionar la atención y la preocupación que el paciente requiere, no la cantidad que sea razonable. He aprendido de la manera difícil que “el curso preoperatorio es infinito, pero el curso postoperatorio es infinito”. Análisis. Dada la elección, ¿la mayoría de los cirujanos preferirían ser un técnico experto con manos de oro o un estratega estratégico con un ojo estético crítico? En la rinoplastia y en el ajedrez, es el proceso de pensamiento antes de la manipulación de las piezas lo que es crítico. Si uno no reconoce que la raíz es baja, entonces el dorso se reducirá excesivamente, lo que dará lugar a una apariencia de nariz. En contraste, la simple adición de un injerto de fascia al radix permite una reducción dorsal más limitada que produce un aspecto más natural, elegante y sin operación. La diferencia no es la habilidad quirúrgica, sino el diseño del plan operativo basado en el análisis preoperatorio. Antes de mi evaluación, le entrego un espejo al paciente y le pido que me muestre qué es lo que más les molesta, preferiblemente por orden de importancia. Los escribo en la hoja de planificación operativa y se convierten en la piedra angular del plan operativo, suponiendo que sean corregibles. Después de un examen interno y externo completo, hago un examen de región de arriba hacia abajo. Consulta Consulta 15 Radix y Dorsum. El radix se analiza en vista lateral para el área del radix (desde glabella al nivel del canto lateral) y nasion (el punto más profundo en el ángulo nasofrontal). La decisión crítica es si es necesario mantener, aumentar o reducir la base. Afortunadamente, no es necesaria ninguna modificación en la mayoría de los casos (82%). A continuación, el dorso se evalúa para determinar la altura y el ancho, mientras que la base ósea se evalúa para el ancho. El determinante clave de la altura dorsal es el ángulo nasofascial, que se mide desde nasion hasta la punta. La línea de perfil deseada es ligeramente curva para las hembras, recta para los machos. En la vista anterior, el ancho de las “líneas dorsales” paralelas es aproximadamente el mismo que el de las columnas filiformes o los puntos que definen la punta, 6–8 mm para las hembras, 8–10 mm para los machos. El ancho óseo base máximo de la nariz está marcado como el “punto X” y debe ser menor que el ancho intercantal de los ojos. Propina. El análisis de las puntas es complejo y se analizará con gran profundidad en los Capítulos 4 y 8. La siguiente es una descripción básica. El “lóbulo” es el área completa que recubre los cartílagos de alar, mientras que la “punta intrínseca” incorpora solo el área entre los puntos de definición de la punta transversalmente y entre el punto de quiebre de la columela y el punto supratip vertical. Me enfoco en estas características: (1) los factores intrínsecos del volumen, la definición y el ancho; (2) los factores extrínsecos / intrínsecos de

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