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Cirugia de menton

Implante en periostio y la porción lateral en hueso. La ventaja teórica es que al dejar el periostio centralmente, se minimiza la resorción ósea debida al implante. Sin embargo, el autor principal considera que elevar el periostio tanto central como lateralmente permite una colocación más precisa y que la reabsorción que se produce es mínima y en realidad permite que el implante se ajuste mejor a la mandíbula. Después de la colocación, se comprueba la suavidad del implante contra la mandíbula y la ausencia de plenitud lateral debido a que las extensiones más laterales del implante se doblan o “se curvan” (Fig. 31.9). El implante tiene múltiples fenestraciones y una marca azul central que designa el centro del implante. Las fenestraciones dentro del implante permiten el crecimiento del tejido y la estabilidad del implante. La marca azul en el implante ayuda al cirujano a colocar el implante de forma simétrica. Las suturas de Prolene (Ethicon, Inc., Somerville, NJ) aseguran el implante al periostio, y los tejidos blandos y músculos que se encuentran sobre ellos se cierran sobre el implante (Figs. 31.10 y 31.11). Luego se realiza un cierre meticuloso del tejido muscular y subcutáneo, seguido de un cierre de la piel por separado. Los resultados del aumento del mentón se pueden apreciar en las vistas lateral y oblicua (Figs. 31.12–31.15). Fig. 31.7 Colocación del implante Silastic (Dow Corning, Midland, MI) en la mitad derecha de la bolsa diseccionada con guía utilizando abrazaderas rectas. Fig. 31.8 Pliegue agudo del implante Silastic (Dow Corning, Midland, MI) para facilitar el paso al bolsillo de disección contralateral. Fig. 31.10 Asegurar el implante con una sutura de fijación a través del periostio, los tejidos blandos y las fenestraciones del implante. Fig. 31.9 Se colocó el implante y se verifica la alineación. Tenga en cuenta la marca azul de la línea media del implante. 384 II Cirugía facial estética Consideraciones y complicaciones postoperatorias Si bien puede enumerarse una larga lista de complicaciones con cualquier procedimiento, la incidencia de estos problemas en el caso del aumento mandibular suele ser baja y casi siempre temporal. Cuando ocurren complicaciones, son fácilmente tratables, y en el caso de la selección adecuada del implante o la preferencia del paciente, el procedimiento es reversible y modificable para adaptarse a los deseos postoperatorios del paciente o del cirujano. La literatura antigua sugiere que la infección con el uso de implantes aloplásticos ocurre en 4 a 5% de los procedimientos. Sin embargo, esta incidencia se reduce drásticamente mediante el uso de una solución de gentamicina intraoperatoria para remojar el implante e irrigar los bolsillos creados quirúrgicamente. El hematoma es muy infrecuente. La asimetría no se produce con los implantes mandibulares anteriores extendidos a menos que una o ambas cavidades se coloquen por encima de los capataces mentales. Sin embargo, las alteraciones sensoriales ocurren en 20 a 30% de los pacientes con implantes de mentón, aunque de forma temporal. Esta hipestesia debe esperarse y discutirse antes de la operación. Esto ocurre mucho más a menudo que con los implantes mandibulares centrales, pero no debe disuadir al cirujano estético de usar implantes mandibulares extendidos. La migración o extrusión del implante no se ha experimentado con implantes mandibulares extendidos. Además, no se ha experimentado una necrosis de la piel por el abordaje externo y la alergia a los implantes mandibulares extendidos Silastic. La resorción ósea bajo implantes de mentón se ha reportado desde la década de 1960, pero sin efectos clínicos significativos.8 Los implantes colocados demasiado altos sobre el suprapogonion erosionan la corteza delgada con mayor facilidad. La Fig. 31.11 Cierre del periostio y tejido blando sobre el implante con sutura Prolene (Ethicon, Inc., Somerville, NJ). Fig. 31.12 (A) Vista lateral preoperatoria de una mujer adolescente con un mentón hipoplásico. (B) Vista lateral postoperatoria del mismo paciente después del aumento estético de la barbilla. A B 31 Implantes mandibulares estéticos 385 Fig. 31.13 (A) Vista lateral preoperatoria de una mujer con un mentón hipoplásico y cambios en el envejecimiento de la cara. (B) Vista lateral postoperatoria del mismo paciente después del aumento estético del mentón combinado con rinoplastia, elevación de cara / cuello y submentoplastia. A B Fig. 31.14 (A) Vista oblicua preoperatoria de una mujer con un mentón hipoplásico y cambios en el envejecimiento de la cara. (B) Vista lateral postoperatoria del mismo paciente después del aumento estético del mentón combinado con elevación de cara / cuello y submentoplastia. A B 386 II Cirugía estética facial La absorción sobre el hueso cortical más grueso de la protuberancia mental y la pogonión es menor y es clínicamente menos significativa. Los implantes mandibulares extendidos que, en virtud del foramen mental, evitan que se eleve más alto, y los accesorios musculares que evitan que circule de manera inferior, proporcionan una estabilidad ideal al nivel adecuado de la barbilla. Los implantes Silastic sólidos más blandos tienden a reabsorber menos hueso que los implantes más duros. Los implantes más grandes pueden causar una mayor reabsorción debido a un mayor grado de tensión / presión entre el periostio, el músculo y la corteza ósea. La absorción parece

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