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Mastopexia

“Levantamiento de senos”

21.4 Técnica quirúrgica La cirugía se realiza después de la sedación y la anestesia local. La solución anestésica a infiltrar se prepara utilizando 250 ml de solución salina al 0.9%, 100 ml de lidocaína al 1% y 1 ml de adrenalina 1: 100.000. Dependiendo del tamaño del seno, entre 125 y 150 ml de la solución preparada se infiltra en cada seno. Los nervios intercostales se bloquean con la misma solución. Se colocan dos suturas de referencia, que se utilizarán para confirmar la ubicación del NAC y su simetría. Estas suturas se colocan en la muesca supraesternal y en el proceso xifoideo del esternón. La mayoría de los pacientes son ambulatorios, dejando el hospital dentro de las 12 horas después de la cirugía. 21.5 Levantamiento del complejo de pezón-areola El primer punto para cualquiera de las técnicas quirúrgicas es el corte circunferencial del tamaño deseado alrededor del NAC. La medida habitual es de 4,2 cm. El implante se coloca a través de una incisión supra-areolar, con disección transglandular que se extiende hacia la fascia pectoral. Se prefiere el enfoque supra-areolar porque la NAC se va a mover hacia arriba, y a menudo no hay necesidad de hacer un corte infra-areolar. Otra razón para preferir este enfoque es que proporciona una mayor cobertura del implante, ya que en la mayoría de estos casos, el polo inferior de la mama es hipotrófico con un tejido glandular mínimo. Al llegar a la fascia pectoral, la disección continúa hacia el pliegue inframamario en un plano subglandular. Esta disección debe alcanzar el borde del pliegue inframamario que se ha marcado antes de la operación. Una gran mayoría de los pacientes que requieren un desplazamiento hacia arriba mínimo de la NAC necesitan un reposicionamiento del pliegue inframamario, ya que la distancia original es muy corta, exhibiendo un pliegue alto (Fig. 21.4). En estos casos, hay un déficit de tejido mamario en el polo inferior de la mama, que debe ser compensado por el implante. Cuando existe este déficit, el implante ideal es de forma anatómica, cuyas características compensan este problema de manera muy satisfactoria. La disección subglandular termina en el pliegue inframamario. La mayoría de los casos del autor involucran la colocación de implantes de doble plano, como lo describe Tebbets [18]. Por lo tanto, a nivel del pliegue inframamario, el músculo pectoral mayor se incide y se separa de su inserción costal. Esta desinserción también tiene lugar en su porción inferomedial a nivel del esternón. La desinserción no debe ir más allá de la porción inferior del músculo pectoral mayor; de lo contrario, existe el riesgo de un desplazamiento significativo hacia arriba del músculo, con el consiguiente deterioro del resultado estético. Esto se debe a que el músculo pectoral desinsertado, al ser muy alto, produce una banda constrictiva que aprieta el implante por la mitad, creando la apariencia poco estética de una glándula cortada por la mitad. La disección submuscular incluirá espacio suficiente para el tamaño del implante que se colocará. La única instancia en la que se prefiere colocar el implante en un plano totalmente subglandular en lugar de un plano dual como lo describe Tebbets es cuando es necesario cortar la glándula mamaria en su base para permitir la amplificación, como en el caso de los senos tuberosos (Fig. 21.5). En todos los demás pacientes, se utiliza la colocación de plano dual en la cual aproximadamente el 30% del implante (la parte inferior) permanece subglandular y el resto está en un plano submuscular. Se coloca lateralmente un drenaje a contracorriente, que se elimina dentro de las 24 a 48 h postoperatorias, dependiendo del sangrado. El enfoque supra-areolar para la colocación de implantes se cierra en planos, utilizando Monocryl 2-0, sin suturar el plano muscular. El cierre de los planos debe alcanzar la dermis para permitir un diseño correcto de la pexy. Una vez colocado el implante, se diseña la resección cutánea. Es de primordial importancia confiar en las marcas preoperatorias, principalmente para la nueva ubicación del centro de la NAC. Esta nueva ubicación de NAC se confirma, en caso de duda, colocando al paciente en una posición semi-sentada. Para lograr la simetría en la ubicación de ambas NAC, se utilizan las dos suturas que se colocaron en la muesca supraclavicular y el proceso xifoideo al inicio de la cirugía (Fig. 21.6). Estas dos suturas formarán un triángulo medial que se extenderá de un seno a otro, verificando la posición del nuevo diseño de NAC. Una vez que se confirma la posición central del nuevo NAC, se delimita una media luna, que incluye, como límite superior, la parte más alta del nuevo NAC, y como límite inferior, la areola delimitada previamente, eliminando todo el exceso de piel de la areola. En casos especiales en los que el NAC no se reducirá de tamaño a los 4.2 cm indicados anteriormente, el borde inferior de la media luna incluirá el borde inferior de la areola a1 a2 a3 b1 b2 b3

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