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22.5 Liposucción de la espalda La espalda o el dorso es un área muy grande, pero se pueden observar excelentes resultados después de la lipoescultura de esta área. Generalmente se realiza como una sola operación y no se combina. En las mujeres, el sostén hace que el depósito de grasa se vea aún peor. Cuando la grasa está presente en la parte posterior, tiende a depositarse de manera “cortina”. La técnica en general no difiere de la de otras áreas del cuerpo, excepto en ciertos puntos. En este caso, utilizo la infiltración de Klein real [2] infiltrándome el doble de lo que creo que se eliminará. Se hacen cuatro incisiones. Dos están debajo del área a tratar (una a la izquierda y otra a la derecha) y dos están sobre el área a tratar. De esta manera, los túneles se pueden hacer de forma entrecruzada. Se debe seguir la dirección de las costillas y no se debe hacer un túnel perpendicular a ellas. Se debe tener cuidado de mantenerse alejado del músculo, ya que es muy vascular y no queremos un sangrado excesivo. Esta es la razón principal por la que me infiltro tanto en esta área. La parte posterior no es un área que hago en una sola sesión. A los pacientes siempre se les dice que necesitarán una segunda operación. En la primera operación se realiza una lipoescultura profunda y en el segundo procedimiento se realiza una lipoescultura superficial. Esta es un área donde la retracción de la piel es de suma importancia. Por esta razón, lo considero una intervención tanto de reducción de peso como de refinamiento superficial. La lipoescultura superficial le da a la piel la oportunidad de retraerse. Al final de la operación, las áreas tratadas se masajean con un tubo de acero para que puedan nivelarse. Finalmente, pellizco y ruedo el área de prueba para evaluar cualquier irregularidad. Las heridas se suturan y se aplica espuma 3M Reston. Los pacientes deben iniciar sesiones de masaje en el cuarto día postoperatorio. Los masajes tienen que ser muy profundos. Dado que quedará muy poco tejido subcutáneo después de la operación, si no se someten a un masaje, las adherencias pueden aparecer especialmente en las áreas costeras, después de que se haya resuelto el edema postoperatorio (Fig. 22.3). 22.5 Liposucción de la espalda 144 22 La lipoescultura de la glándula Mary del tronco es hipertrófica y debe distinguirse de una falsa en la que la glándula es normal y solo hay grasa. Antes de tratar la ginecomastia, es muy importante establecer si es un síntoma de una enfermedad. La presencia de tumores productores de estrógeno, cirrosis hepática e incluso abuso de drogas puede ser responsable de la ginecomastia. Debe prescribirse un examen hormonal completo para el paciente masculino. Antes del advenimiento de la liposucción, todas las ginecomastias fueron tratadas quirúrgicamente. Los resultados de estas operaciones no fueron muy agradables y terminaron en superficies muy irregulares, hematomas y también necrosis del complejo areolar. La lipoescultura ha eliminado varias de estas complicaciones. La lipoescultura está indicada en todos los casos excepto en ginecomastia verdadera. La glándula, de hecho, no puede ser eliminada a través de la lipoescultura. Cuando hay presencia de grasa y glándula, la extirpación quirúrgica de la glándula se puede realizar junto con una lipoescultura o después de varios meses en una segunda sesión. Se marca al paciente y se toma la fotografía. La infiltración se realiza con la liposucción tumescente modificada 22.6 del área braquial. Otra área que puede tratarse como parte del tronco es el área braquial. Las mujeres realmente no les gustan los depósitos de grasa en esta área. Se realiza una incisión debajo del área axilar y una cerca del codo. Los túneles se hacen de la manera clásica. Los resultados para esta área pueden ser muy satisfactorios. Es muy importante en esta área no abombar excesivamente debido a la relajación de la piel que puede ocurrir. Los pacientes deben ser instruidos para hacer gimnasia después de la operación. 22.7 Liposucción del área mamaria La región mamaria también forma parte del tronco. En esta región, los depósitos de grasa son frecuentes en los hombres y se llaman ginecomastia. Verdadera ginecomastia en la que el mamFig. 22.2. Paciente preoperatorio. b Postoperatoriamente siguiendo la técnica de liposucción de caderas y cintura 145. Las incisiones se realizan en la región esternal, una en el lado izquierdo y otra en el derecho. De esta manera podemos hacer un túnel siguiendo el curso de los músculos pectorales. Si hay alguna glándula presente, se debe hacer una incisión periareolar. La espuma y los vendajes Reston siempre se aplican después de la operación y se mantienen en su lugar durante 3 días. Fig. 22.3. Paciente preoperatorio. b Postoperatoriamente después de la liposucción de la espalda Referencias 1. Pitanguy, I .: Lipectomía abdominal: una aproximación a ella a través de un análisis de 300 casos consecutivos. Plast Reconstr Surg 1967; 40: 384–391 2. Klein, J.A .: La técnica tumescente para la cirugía de liposucción. Soy J Cosm Surg

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