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20.2.5 Ultrasonido interno Se ha dicho que la liposucción asistida por ultrasonido (UAL, por sus siglas en inglés) fue una técnica de contorneado revolucionaria con varias ventajas sobre los métodos existentes de lipectomía asistida por succión. Mi interés era comparar estas ventajas con la lipoescultura de jeringa. De abril a diciembre de 1995 utilicé la técnica UAL en 20 pacientes, con edades comprendidas entre los 25 y los 55 años, tratando un lado con lipoescultura de jeringa y el otro con UAL, bajo anestesia local con sedación. Primero se usó la máquina aspiradora de ultrasonidos liposónica brasileña con una frecuencia de 20 MHz en un lado del cuerpo y jeringas con punta de Toomey con cánulas de Tulipán en el otro. Mi primera experiencia fue presentada en la reunión de ASAPS en abril de 1996 [21]. En 1996 y 1997 probé con American Lysonics y las máquinas italianas SMEI durante varios meses. Estos fueron algunos de mis hallazgos. Una ventaja es que no hay necesidad de esfuerzo físico. La pieza de mano de ultrasonido pesa 2 libras, la jeringa pesa alrededor de 50 60 g, que es mucho más ligera. La sonda de ultrasonido / cánula se desliza más fácilmente a través de los túneles que la cánula de acero inoxidable, pero después de haber sostenido esta pieza de mano durante 1 h, puede volverse pesada. La jeringa con la cánula fusionada con circonio también es muy fácil de usar y casi no hay fricción. He tenido dos casos de hemorragia con UAL (Fig. 20.2). En un paciente, la compresión del área y el cese de la liposucción eliminaron el sangrado. El segundo paciente tuvo una hemorragia 10 h después del final de la cirugía y necesitó 2 unidades de sangre administradas. En este caso, se estaba tratando el muslo lateral, que es un área sin grandes vasos sanguíneos que provocaría este grado de sangrado. Posiblemente se debió a la destrucción de los capilares superficiales. Esta es la única transfusión de sangre que he recetado desde 1985, cuando todavía estaba usando la técnica seca. Cuando informé sobre quemaduras en la piel y los tejidos, una hemorragia y que mis pacientes sentían más dolor y picazón en el lado tratado con UAL, me dijeron que se debía a problemas técnicos con la máquina o con mi cronometraje. Se me recomendó usar el ultrasonido durante solo 3 minutos y luego proceder con una succión normal. Preferí no usarlo en absoluto. El ultrasonido debe eliminar solo la fracción fluida de los adipocitos, dejando en su lugar la pared del adipocito y las sustancias intercelulares, produciendo una superficie cutánea suave y regular. Se dice que la ecografía muestra “una destrucción selectiva de los tejidos subyacentes” en lugar de una “destrucción por eliminación anárquica y traumática del área tratada”, como se observa en la liposucción tradicional. Descubrí que ese no era el caso. Las ventajas de UAL sobre la técnica de la jeringa también deberían producir un efecto de elevación, mejor retracción de la piel, pero no vi la evidencia de esto en el resultado final. La retracción fue similar, el hematoma fue similar y el procedimiento duró mucho más tiempo. No solo es más caro, sino que puede aumentar el riesgo de sangrado, necrosis de los tejidos y la piel, y causar dolor y picazón prolongados. 20.2.6 Ultrasonido externo Lewis, Pruitt y Hetter recomendaron el ultrasonido externo para reducir el edema después de la lipoplastia en 1984. La máquina de ultrasonido externo para destruir los depósitos de grasa localizada fue desarrollada en California por Silberg y popularizada por Hoefflin. Llamé a la técnica lipotripsia, un método no invasivo que usa ultrasonido externo para el contorno corporal. Utilicé la máquina de ultrasonido externa Silberg-Wells Johnson para la disminución no quirúrgica de las células grasas localizadas al aumentar el volumen intracelular y romper la membrana celular con ultrasonido vectorizado. La máquina de 30 W produce ultrasonido en modo continuo y en pulsos del 20% con dos aplicadores, 10 cm2 a 1 MHz para el cuerpo y 5 cm2 a 1 MHz para la cara y se puede usar de forma aislada o junto con otros procedimientos de contorno corporal. [7]. La indicación varió según el volumen de grasa a tratar. La principal indicación para el uso aislado de ultrasonido externo sin succión es para el tratamiento no invasivo de depósitos de grasa localizados de un volumen inferior a 300 ml. Para volúmenes superiores a 300 ml, podemos combinar lipotripsia (ultrasonido externo) con lipoescultura de jeringa (Fig. 20.3). Se puede realizar en diferentes áreas del cuerpo con buenos resultados, en el cuello de hombres y mujeres y en casos primarios o secundarios y depósitos de grasa con fibrosis. Aunque el uso de ultrasonido externo solo, es decir, sin liposucción, puede reducir las lipodistrofias, lo que no puede hacer es alterar la forma del cuerpo. Para eso es necesario utilizar lipoescultura. La técnica puede realizarse bajo anestesia local sola o combinada con sedación. La fórmula de anestesia local se inyecta lentamente a la temperatura corporal, proporción 1: 1 (500 ml de lactato de Ringer, 20 ml de lidocaína al 2%, 1 ml de adrenalina 1: 1000, 5 ml de bicarbonato de sodio al 3%). La solución se inyecta a temperatura corporal en una proporción de 0,5: 1 con 400 ml de sal normal.

 

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