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Cirugia de muslos

 

Rodilleras colgantes de paniclo. Sus muslos demostraron un patrón logarítmico de deposición de grasa. Su escisión en el muslo medial estaba diseñada para abordar específicamente los problemas que presentaba. La mayor resección se centró en la parte inferior del muslo medial, y hubo poca resección en la región superior del muslo para crear un contorno final encolado. Debido a su excelente traducción de la extracción, la lipectomía combinada del cinturón y su patrón de resección del muslo adaptado, pudo alcanzar un contorno razonable. 232 TBCHNIQUB QUIRÚRGICO POR RI! GION ANATÓMICO Esta paciente de 51 años de edad perdió 190 libras y se presentó un IMC de 33. Su principal queja fueron las deformidades de sus muslos. No le preocupaban sus deformidades troncales inferiores y había decidido no someterse a una cirugía troncal inferior. Con el entendimiento de que no obtendría un resultado tan bueno sin una lipectomía del cinturón de anclaje lateral del muslo, se sometió a una reducción de muslo utilizando la técnica descrita en este capítulo. Aunque sus resultados son razonables, habría logrado una mejoría mayor en los muslos y podría haber requerido una cicatriz vertical más corta en el muslo, si se hubiera realizado primero una beltlipectomía. COMPUCACIONES Difusión labial La diseminación labial después de la cirugía medial del muslo es difícil de tratar, y se debe hacer todo lo posible para evitar que ocurra. También es la causa más frecuente de litigio después de la cirugía del muslo medial. Es el resultado de una tensión excesiva en el cierre del pliegue perineal. Lockwood revolucionó los levantamientos del muslo medial al anclar el cierre a la fascia de Colles. Sin embargo, en pacientes con pérdida de peso masiva, la cantidad bastante grande de movimiento y anclaje del tejido que debe ocurrir puede llevar a la diseminación del cuerpo a pesar de los tejidos bien anclados. Para evitar este problema, eliminamos o reducimos la tensión en la cicatriz horizontal al colocar la mayor parte de la tensión en el cierre circunferencial creado por la resección vertical. Si un paciente se presenta con diseminación labial y no se ha realizado una lipectomía del cinturón o un lifting de la parte inferior del cuerpo, estos procedimientos deben realizarse primero para levantar y anclar los tejidos laterales del muslo y reducir la tensión en el muslo medial. A veces es posible volver a levantar el muslo medial y aliviar la tensión en los labios. Más a menudo se puede usar la solución menos que ideal de un injerto de piel de espesor completo. También es posible insertar expansores de tejido en la región de la piel del muslo medial en un intento de reclutar la piel para aliviar la tensión en los labios. Sin embargo, estas son soluciones menos que ideales con resultados menos que ideales. Por lo tanto, se debe hacer todo lo posible para evitar que ocurra esta complicación. Problemas con la separación de heridas y la cicatrización de heridas El cierre de las reducciones de los muslos es alrededor de un cilindro, y la tensión creada puede conducir a una separación de la herida, especialmente en su aspecto superior. Si se agrega un componente horizontal al cierre vertical, el área más común de separación es en la intersección. Aunque puede ser molesto para la higiene del paciente, a menudo estas áreas se dosifican por intención secundaria y no tienen efectos perjudiciales a largo plazo. El uso de grapas en el aspecto superior de la herida (que se extrae después de 2 semanas) reduce en gran medida la probabilidad de separación. Los bordes de la piel de los muslos a menudo muestran pequeñas áreas de curación tardía de la herida. Esto probablemente esté relacionado con la tensión y la disminución del suministro de sangre a los bordes de la herida. Reducir la tensión en la piel mediante el uso de suturas profundas a través del sistema fascial superficial puede ayudar a reducir este problema. Seroma o linfocele Al comienzo de nuestra experiencia, nos encontramos con una serie de seromas y un linfocele ocasional debido a la naturaleza dependiente de la extremidad inferior. Los seromas usualmente ocurrieron después de remover el drenaje y podrían ser persistentes, a pesar de las aspiraciones en serie. Nuestra incidencia de seromas y linfoceles se ha reducido drásticamente con la técnica descrita en este capítulo. Este es posiblemente el resultado de retener la mayor cantidad de linfáticos evitando la resección completa de la piel y la grasa subyacente. La grasa subyacente contiene muchos de estos linfáticos, que están sujetos a menos daños por la liposucción que por la escisión completa. La ubicación posterior de la escisión global también evita los linfáticos del triángulo femoral principal. 234 TÉCNICA QUIRÚRGICA POR REGIÓN ANATÓMICA Los pacientes que tienen paniculillos mediales de rodilla colgantes a menudo tienen un problema de drenaje linfático preexistente. La realización de una escisión del muslo medial en estos individuos puede conducir al desarrollo de un linfocele. Se debe advertir a los pacientes sobre esta posibilidad antes de la cirugía y se les debe informar sobre su probable período prolongado de tratamiento y recuperación. Inicialmente, a un linfocele se le puede colocar un drenaje de succión cerrado, y se puede inyectar doxiciclina en la cavidad para esclerizar el bolsillo. Se requieren aspiraciones en serie durante un período prolongado. En ocasiones, el tratamiento quirúrgico abierto está indicado para erradicar el linfocele. Linfedema Los linfáticos de la baja.

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