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resección en el momento de la ritidectomía, a través de la incisión de la ritidectomía o una incisión cervical. Singer y Sullivan [26] abogan por la escisión de la glándula a través de una incisión submental, mientras que otros recomiendan la suspensión de sutura submental-mastoidea o la imbricación / plicatura del platisma periglandular [27]. La elastosis búho-mandibular se estima palpando la laxitud del tejido a lo largo del margen mandibular, simulando la dirección de tirar en una ritidoplastia. La plenitud de la papada se evalúa principalmente mediante la visualización de la papada inmediatamente posterior al ligamento mandibular anterior, y es el resultado no solo del descenso de los tejidos blandos, sino también de la acumulación de tejido adiposo. La palpación se puede usar para confirmar la presencia de tejido adiposo. Línea de cabello Baja Media Líneas de la frente Pies de gallo Tapa inferior Rítteas Tapas inferiores Ceja Ptosis Tapas superiores Lápiz cutáneo excesivo Protuberancias salientes Orejas Protuberancia Medial Lateral Central R Lateral R Central Exceso Musde Exceso Musde Exceso discal Lateral Exceso periférico Pérdida visual Piel Exceso de la piel Protrusión Lateral Exceso de la piel Laxitud Esclusa Scleral Esclusa Redondeo Nasojugal Surco Malar Bolsas Área malar Hipoplástica Facial Área de la mejilla Mejilla Piel Laxidad Ranura nasolabial Ranura mandibular Línea hipoplástica Pre-papada Sulcus JM Elastosis Jowl Plenitud CM Groove Deprimido COM Cuello Submental Piel Elastosis Platysing Banding Central Central Plifting Cuello Lateral Junglina Ultimos detalles Líneas faciales Piel Adoquinado Patrón masculino alto Calvicie 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 L 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 3 R 3 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 C 1 2 3 4 5 R 1 2 3 4 5 Líneas nasoglabellar Líneas malar diagonales Líneas nasion Líneas subacuáticas de mejillas Crema hueca Pliegue Pliegue 1 2 3 4 5 Pliegue 1 2 3 4 5 Grasa prominente Profundidad de la línea horizontal Labio superior Pérdidas bermellonas Tono de la piel Periorbital RL mm mm Fig. 59.1 Formulario de análisis facial estandarizado del paciente (HM) 658 H. Mittelman y JD Rosenberg área de la comisura-mandibular se evalúa a continuación. Esta área se conoce comúnmente como “líneas de marioneta”, pero está justificada una aclaración adecuada de la nomenclatura adecuada. La comisura-pliegue mandibular (CMF) se refiere a la extensión del tejido lateral a la línea de Marioneta real. Es una medida de exceso de tejido blando y descenso. El pliegue de la comisura-mandibular se refiere a la profundidad real de la formación de ritmos grabados en el “surco” de la marioneta. En general, el pliegue tiende a aumentar en severidad a medida que avanza la edad. El surco de la comisura-mandibular (CMG) se refiere a la concavidad entre el CMF y el labio inferior. La distinción en términos es importante cuando se discute el uso de rellenos y la ubicación de la inyección. Uno nunca inyectaría el pliegue, ya que eso acentuaría la profundidad del surco. Sin embargo, es muy apropiado rellenar la profundidad del pliegue o inyectar el CMG para crear un contorno suave y disminuir o eliminar el CMG. La esquina de la boca, o comisura oral, se evalúa a continuación. Con el avance de la edad y la pérdida del soporte de los tejidos blandos, la comisura comúnmente se vuelve hacia abajo, creando una apariencia “infeliz”. No solo debe observarse el grado de depresión, sino que cada lado debe compararse con la asimetría del documento antes del tratamiento y para ayudar a guiar el tratamiento. 59.6 Evaluación submental / cuello La evaluación del área submental tiene varios componentes. La elastosis de la piel se evalúa de manera similar a la de la región mandibular de la papada mediante inspección visual y palpación manual. Se debe evaluar el movimiento medial-lateral y el movimiento superior-inferior. La cantidad de tejido adiposo, tanto subcutáneo como subplatical, debe estimarse por visualización y por palpación. La acumulación de grasa no es universal con la edad, y se debe evitar la esqueletización de los músculos subcutáneos para preservar una apariencia natural. El vendaje platysmal debe evaluarse con el paciente en reposo y con animación. Se debe hacer una distinción entre banda lateral y banda central (Fig. 59.2) ya que esto puede dictar el tratamiento. Al pedirle al paciente que doble el labio inferior o hacer una mueca, el borde anterior del platisma puede ponerse en relieve. El pliegue central vertical de la piel se puede encontrar comúnmente entre las bandas del platisma lateral y representa un exceso de piel medial-lateral. Inferiormente en el cuello, se debe evaluar cualquier plenitud inferior o tejido adiposo. Las implicaciones de estos hallazgos son más discutibles.

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