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Braquioplastia 

Cirugia de brazos

 

Como guías para la técnica de resección y cierre segmentario, descritas a continuación. BRACHIOPLASTY ‘317 La posición de la cicatriz en la braquioplastia ha sido objeto de alguna controversia. Algunos cirujanos abogan por la colocación en el surco bicipital. La técnica demostrada en este capítulo coloca la cicatriz en el punto más inferior de la parte superior del brazo mientras el brazo se levanta y se abduce. Su posición será a lo largo de la línea central en las marcas “twoellipse”, que se pueden mostrar como una aproximación de la posición final al paciente antes de la operación. Es nuestra opinión que la cicatriz en esa posición es menos visible en la vista frontal, que es TÉCNICA Para un procedimiento de braquioplastia, generalmente se coloca al paciente en posición supina con la cabecera de la cama girada a 180 grados de la anestesia. máquina o empujada lejos de la máquina lo suficiente para permitir un acceso de 360 ​​grados al brazo. Las mesas se colocan a ambos lados. El paciente está preparado y cubierto adecuadamente. Se aplican prendas de compresión secuencial. Se administran antibióticos intravenosos y esteroides (8 mg de dexametasona intravenosa [Decadron]) se administran de forma perioperatoria. Las líneas intravenosas no deben colocarse en la extremidad superior, ya que pueden conducir a Aumento del edema durante y después del procedimiento. Descripción general de la braquioplastia • Posicionamiento en el quirófano para permitir el acceso al brazo y la pared torácica posterior • Distinta a proximal “técnica de resección segmentaria y de cierre” • Z-plastyat el pliegue axilar • Cierre multicapa, incluido el sistema fascial superficial 318 ¡QUÉCULA QUIRÚRGICA! GION La operación comienza de forma distal y progresa de manera proximal en una técnica de resección y cierre segmentario. Las abrazaderas de retracción se colocan a lo largo de la línea central de la elipse. La tracción en estos humedecimientos durante la resección ayudará a prevenir el desarrollo de un edema. El segmento distal se incide anterior y posteriormente a las primeras marcas de sombreado cruzado. El tejido entre las incisiones se reseca con la ayuda de las pinzas de retracción, asegurándose de que la disección sea superficial a la fascia muscular subyacente para evitar dañar las estructuras vitales profundas. BRACHIOPLASTY ‘319 Una vez que se alcanza la primera marca de sombreado cruzado, se utilizan pinzas afiladas y penetrantes para unir la herida en las marcas de la escotilla. Todo el sangrado se detiene y el segmento resecado se dosifica en capas. El 0-PDS (Ethicon, Somerville, NJ) se utiliza para aproximar el grosor total de los tejidos entre la piel y la fascia muscular subyacente. Esto incluye el sistema fascial superficial del brazo y es la fuerza del cierre. La piel se aproxima con suturas subcuticulares invertidas de poliglecaprona 25 (Monocryl) interrumpidas 2-0 y 3-0. Una vez que se cierra el primer segmento distal, se incide, se reseca y se cierra el siguiente segmento más proximal de manera similar. La razón para administrar el primer segmento antes de completar el resto de la resección es que las heridas que permanecen abiertas durante mucho tiempo pueden y desarrollarán edema. El desarrollo de edema en un cierre que se realiza alrededor de un cilindro con un núcleo sólido formado por estructuras musculoesqueléticas puede evitar que se cierre una resección apropiada aproximada. Un método alternativo para evitar el desarrollo de edema es cerrar temporalmente la piel del segmento resecado con grapas. Luego, el siguiente segmento se reseca y se dosifica temporalmente con grapas, hasta que se completa la resección completa. Luego, las grapas se retiran individualmente y se reemplazan con el cierre descrito anteriormente. 320 TBCHNIQUB QUIRÚRGICO POR RI! GION ANATÓMICO Debido a que no se requiere un cierre rápido de la herida una vez que la resección se mueve hacia la pared torácica lateral, los segmentos que sujetan el pliegue axilar se resecan juntos. La resección a través de la axila debe ser más superficial que el resto de la braquioplastia para evitar daños a las estructuras linfáticas. Luego, la herida se grapa temporalmente sobre la axila. BRACifiOPLASTY 321 A continuación, se diseña y ejecuta una plastia en Z, según la posición del pliegue axilar. Las grapas temporales se retiran y se reemplazan con el régimen de cierre mencionado anteriormente. Un drenaje de succión cerrado se inserta proximalmente en la pared torácica lateral y se pasa a través de la herida lo más distalmente posible. Dermabond (Ethicon) se aplica a todo el cierre de la piel. El brazo se coloca en una posición cómoda a 90 grados de la pared torácica con el codo ligeramente doblado mientras se opera el otro brazo. Con las técnicas de braquioplastia más tradicionales, primero se realiza un lado de la resección y los tejidos se superponen y se adaptan en “dardos:” lo que permite al cirujano ajustar la resección y evitar la resección excesiva. Puede parecer que la técnica aquí descrita no es ajustable , pero ese no es el caso. A medida que la resección avanza de distal a proximal, si el cirujano encuentra demasiada tensión, un anuncio

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